Temas de Medicina Interna
COLANGITIS BILIAR PRIMARIA. FIBROSIS HEPATICA
La elastografía hepática es el exámen complementario no invasivo más apropiado para establecer el grado de fibrosis hepática en los pacientes con CBP, utilizando el punto de corte de 10 Kpa. Los marcadores serológicos (Fibrotest) y los diferentes scores no invasivos (APRI o FIB-4) no han demostrado ser eficaces a la hora de diferenciar los distintos estadíos.
1) Cpgs 2020. J Hepatology 2020. Jun 3
2) EASL 2017. J hepatology 2017 Jul, (67)1:145-172
ACV en adultos jóvenes.
La incidencia de ACV en adultos jóvenes (25 a 50 años) está incrementandose en los últimos años en oposición al descenso observado en los adultos mayores (mayores 65 años). Este incremento es a expensas del ACV isquémico, no así del hemorrágico y se asocia a un rápido incremento de los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales. Dentro de los factores de riesgo modificables, la asociación más frecuente es con el uso de cocaína y canabis. El formaen oval permeable contribuye a un pequeño porcenta de ACV criptogenético. Las causas genéticas de ACV se sospechan en jóvenes con historia familiar. Hay que considerer que los ACV en jóvenes se asocia a una alta tasa de mortalidad, de discapacidad, depresión y otras alteraciones funcionales con alto impacto personal, familiar y comunitario que requieren un manejo integral.
Clinical Practice December 2018 vol. 8 no. 6 1-6 doi:10.1212/CPJ.0000000000000522
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD o ALVEOLITIS ALERGICA EXTRINSECA. Es una rara entidad caracterizada por una inflamación intersticial pulmonar provocada por la inhalación de antígenos orgánicos a los cuales el paciente está sensibilizado previamente. El lavado broncoaleveolar suele mostrar un predominio linfocitario y en las imágenes se puede llegar a observar fibrosis. Cuando los antígenos son provenientes de las aves, se conoce a este cuadro como “Pulmón criador de Aves o de Palomas”. La primer intervención terapéutica es eliminar el agente causal y si los síntomas son progresivos comenzar con prednisona en dosis de 0.5 a 1 mg/Kg (Dosis Máxima 60 mg/día) para luego disminuirla gradualmente. No se utilizan antibióticos
# Selman M and Buendía-Roldán I. Immunopathology, diagnosis, and management of hypersensitivity pneumonitis. Semin Respir Crit Care Med 2012 Sep 25; 33:543.
www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0032-1325163
# Riario Sforza GG and Marinou A. Hypersensitivity pneumonitis: a complex lung disease. Clin Mol Allergy 2017; 15:6.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5339989/ESQUISOFRENIA: Nuevas dianas terapéuticas para los síntomas cognitivos. La esquizofrenia es una enfermedad de etiología desconocida, causa importante de discapacidad crónica debido, entre otras cosas, al deterioro cognitivo asociado. Esta patología se caracteriza por una alteración en la neurotransmisión mediadas por aminas biógenas, la neurotransmisión glutamatérgias y gabaérgica. La nuerotransmisión glutamatérgica regula los sistemas motores, sensitivos y cognitivos. Los síntomas por deterioro cognitivo en la esquizofrenia se deben a una reducida función del receptor del glutamato del tipo NMDA y esto se relaciona con el transportador de glicina GlyT1, por lo que, la inhibición de este último es lo que caracteriza a la nueva generación de drogas antipsicóticas en desarrollo. La glicina es un agonista obligado del receptor NMDA, los inhibidores del transportador de GlTy1 interfiere en la recaptación de glicina en las neuronas y en las células de la glía estimulando los receptores. Estos compuestos son efectivos en el alivio de la mayor parte de los síntomas típicos de la esquizofrenia (síntomas positivos, síntomas negativos y deterioro cognitivo). Habitualmente la esquizofrenia se trata con antipsicóticos de primera y segunda generación, antagonistas de receptores dopaminérgicos del tipo D1 y D2, así como antagonistas de los receptores de serotonina, fármacos que por su baja especificad se caracterizan por un elevado nivel de efectos adversos con poca efectividad en el alivio de los síntomas. El transportador de glicina GlyT1, que regula los niveles de glicina en la sinapsis inhibitoria glicinérgica y excitatoria glutamatérgica, se ha convertido en una nueva diana terapéutica para el tratamiento sintomático de la esquizofrenia. La reducción de su actividad neuronal mediante fármacos inhibitorios alivia los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia y mejora el aprendizaje asociativo contrarrestando el deterioro cognitivo.
#Harvey RJ, Yee BK. Glycine transporters as novel therapeutic targets in schizophrenia, alcohol dependence and pain. Nat Rev Drug Disc 2013; 12: 866-85. #Gether U, et al. Neurotransmitter transporters: molecular function of important drug targets. Trends Pharmacol Sci 2006; 27: 375-83. 132. #Sheldon AL, et al. The role of glutamate transporter in neurodegenerative diseases and potential opportunities for intervention.Neurochem Int 2007; 51: 333-55. #Gomeza J, et al. Deletion of the mouse glycine transporter 2 results in a hyperekplexia phenotype and postnatal lethality. Neuron 2003; 40: 797-806. #Giménez C, et al.. Fisiopatología de los transportadores de glutamato y de glicina: nuevas dianas terapéuticas. Rev Neurol 2018; 67: 491-504.
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