Clínica Médica

COLANGITIS BILIAR PRIMARIA. FIBROSIS HEPATICA
La elastografía hepática es el exámen complementario no invasivo más apropiado para establecer el grado de fibrosis hepática en los pacientes con CBP, utilizando el punto de corte de 10 Kpa. Los marcadores serológicos (Fibrotest) y los diferentes scores no invasivos (APRI o FIB-4) no han demostrado ser eficaces a la hora de diferenciar los distintos estadíos.

ACV en adultos jóvenes.

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD o ALVEOLITIS ALERGICA EXTRINSECA.  Es una rara entidad caracterizada por una inflamación intersticial pulmonar provocada por la inhalación de antígenos orgánicos a los cuales el paciente está sensibilizado previamente. El lavado broncoaleveolar suele mostrar un predominio linfocitario y en las imágenes se puede llegar a observar fibrosis. Cuando los antígenos son provenientes de las aves, se conoce a este cuadro como “Pulmón criador de Aves o de Palomas”. La primer intervención terapéutica es eliminar el agente causal y si los síntomas son progresivos comenzar con prednisona en dosis de 0.5 a 1 mg/Kg (Dosis Máxima 60 mg/día) para luego disminuirla gradualmente. No se utilizan antibióticos
# Selman M and Buendía-Roldán I. Immunopathology, diagnosis, and management of hypersensitivity pneumonitis. Semin Respir Crit Care Med 2012 Sep 25; 33:543.
www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0032-1325163
# Riario Sforza GG and Marinou A. Hypersensitivity pneumonitis: a complex lung disease. Clin Mol Allergy 2017; 15:6.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5339989/

ESQUISOFRENIA: Nuevas dianas terapéuticas para los síntomas cognitivos. La esquizofrenia es una enfermedad de etiología desconocida, causa importante de discapacidad crónica debido, entre otras cosas, al deterioro cognitivo asociado. Esta patología se caracteriza por una alteración en la neurotransmisión mediadas por aminas biógenas, la neurotransmisión glutamatérgias y gabaérgica. La nuerotransmisión glutamatérgica regula los sistemas motores, sensitivos y cognitivos. Los síntomas por deterioro cognitivo en la esquizofrenia se deben a una reducida función del receptor del glutamato del tipo NMDA y esto se relaciona con el transportador de glicina GlyT1, por lo que, la inhibición de este último es lo que caracteriza a la nueva generación de drogas antipsicóticas en desarrollo. La glicina es un agonista obligado del receptor NMDA, los inhibidores del transportador de GlTy1 interfiere en la recaptación de glicina en las neuronas y en las células de la glía estimulando los receptores. Estos compuestos son efectivos en el alivio de la mayor parte de los síntomas típicos de la esquizofrenia (síntomas positivos, síntomas negativos y deterioro cognitivo). Habitualmente la esquizofrenia se trata con antipsicóticos de primera y segunda generación, antagonistas de receptores dopaminérgicos del tipo D1 y D2, así como antagonistas de los receptores de serotonina, fármacos que por su baja especificad se caracterizan por un elevado nivel de efectos adversos con poca efectividad en el alivio de los síntomas. El transportador de glicina GlyT1, que regula los niveles de glicina en la sinapsis inhibitoria glicinérgica y excitatoria glutamatérgica, se ha convertido en una nueva diana terapéutica para el tratamiento sintomático de la esquizofrenia. La reducción de su actividad neuronal mediante fármacos inhibitorios alivia los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia y mejora el aprendizaje asociativo contrarrestando el deterioro cognitivo.